Kalp Pili Nedir,Nasil Takılır,tehlikelimidir

hamilyon

10 yıl önce

Kalp Pili (PM)

Kalp Pili Nedir?

Kalp pili, kalbinizin çok yavaş çarpmasını önlemek için kalp atışlarınızı kontrol etmek ( monitorize etmek) için deri içine yerleştirilen bir araçtır. Kalp pili bir ya da iki telin takılması ile kalp atışı üreteci içeren bir kutudan oluşur. Kalp pili kalbin yakınına yerleştirilir ve kalbin haddinden yavaş atmasını engeller ve kontrol eder.

pacemaker-hamilyon.com

Bir ya da iki telli olarak kalbe yerleştirilir veya atış üreteci içeren bir kutuya sahiptir. Kalp atışı üreteci derinin altına ya da köprücük kemiği altına yerleştirilir. Almaçlar kalbin içerisine gögüsün geniş damarlarından birisinden uzanarak geçer. Bu almaçların amacı kalp atışları hakkındaki bilgiyi, kalp atışı üretecine iletmektir. Eğer kalbiniz çok yavaş atarsa, atış üreteci, direkt olarak bunu almaçlarla alır ve elektrik akıımı göndererek kalbin normal atışına ulaşmasını sağlar. Eğer kalbiniz normal atışına ulaşır ise bu seferde almaçlar bunu ölçer ve atış üreteci işlemini durdurur.

Kalp pili nasıl yerleştirilir? Kalp pilinin ameliyat ile takılması

Kalp pili genelde lokal anestezi ile yerleştirilir, bu sırada size yatıştırma ilaçları verilir ki hafif uykulu ve rahat olasınız. Kalp pili yerleştirme işlemi genelde bir saat sürer. Kalp pili takma işlemi kalp kateterizasyon ameliyathanelerinde( kardiyak katerizasyon laboratuvarları) gerçekleştirilir. Kalp pili takılırken, kalp ritimi, kan basıncı, nabız, tansiyon ve kanın içindeki oksijen seviyesi sürekli monitorize edilir yani bilgisayar ekranından durmadan kontrol edilir.

Doktor, kalp pili takmadan önce deri altındaki köprücük kemiğinin bulunduğu bölgeye lokal anestezi yapar yani o bölgeyi uyuşturur. Anestezi ilaçları bir kaç dakika içerisinde etkisini gösterir ve bölge giderek hissizleşir. kalp pili takılırken 3-4 cm uzunluğunda yarık köprücük kemiğinin bulunduğu bölgeye açılır. Kalp pili takılırken bir sonraki aşama kalbe doğru giden büyük atardamarı bulmaktır. Bu damar bulunduktan sonra kalbin içerisine yerleştirilecek almaç yani iletken,damar yolu ile kalbe ulaşabilir. Bu aşamada kalbinizde fazladan bir kaç atış hissedebilirsiniz. Fakat bu durum çok fazla sürmeyecektir. Kalp pilinin iletkenleri ve almaçları takılırken, ideal pozisyonunu bulması biraz zaman alacaktır. Bu aşamada biraz rahatsızlık hissedebilirsiniz. Sanki kalbinizin içerisinde bir damardan kalbinizin içerisine bir tür tel giriyor gibi hissedeceksinizdir ki gerçekte de olan budur. Fakat bu durumda çok fazla sürmeyecektir. Doktor kalp pili takılırken doğru pozisyonu bulduğunda, direkt olarak o bölgeye takılır ve atış üreteci( pulse jeneratörü) kutusu da yerine yerleştirilir. Bu kutu deri altında veya kas ile gögüs duvarı arasında olabilir. Sonunda kutu, almaçlar ve iletken yerleştirilir ve bölge kapatılır. Bazı doktorlar bu bölgeyi kapatırken çözülebilir dikiş ipi kullanırken bazı doktorlar normal dikiş ipi kullanırlar. Bu durumda 7 gün içerisinde dikişlerin alınması gerekir ki enfeksiyon olmasın. Dolayısı ile 7 gün sonrasında doktorunuza hatırlatmanız gerekir.

Kalp pili takıldığında komplikasyonlar (sorunlar) meydana gelebilir mi?

Bu işleminde bazı riskleri vardır. Kalp pili taktırmadan önce bu komplikasyonları bilmeniz gerekir ve ameliyata girmeden önce bir evrak imzalarsınız. Kalp pili takılırken ve takıldığında, bazı potansiyel risklerin olduğu veya beklenmeyen tesirlerin olacağını anlamanız oldukça önemlidir. Hastaların büyük bir çoğunluğu kalp pili takıldıktan sonra problem yaşamazlar. Kalp pilinin riskleri aşağıda sıralanmıştır :

Kalp pilinin riskleri nelerdir?

Pnömotoraks (Plevra zarları arasına hava kaçması) : Biri akciğerin dış yüzünü diğeri ise göğüs duvarının iç yüzünü saran 2 akciğer zarı (plevra) vardır. Bu zarların arasına hava kaçması, kalp pili takılırken 100 hastadan 1 in de meydana gelir. Atış üretecinin telleri akciğere çok yakındır yani kalp ile akciger arasındadır. Akciğerde hava kaçağına sebep olması mümkündür. Bazen bu problem kendi kendine çözülür. Fakat kalp pili takılırken bu problem meydana çıkarsa gögüsü boşaltmak gereklidir. Kalp pili takıldıktan hemen sonra hastaneden çıkabilirken, bu problemden dolayı bir kaç gün daha hastanede kalmanız gerekebilir.

Perikardiyal efüzyonu (Delikten kalp çevresine kan birikmesi):500 hastada 1 gerçekleşir. İletken tel yerleştirilirken, kalbin dışına kan birikmesine sebep olur. Genelde kendiliğinden vücut bu problemi çözer fakat çoğunlukla boşaltmak gereklidir. Kalp pili takılırken çok sıklıkla olmasa dahi operasyon gerekebilir. Hastanede bir kaç gün daha kalmanız gerekebilir.

Enfeksiyon :Kalp pili takılan 100 hastadan ikisinde görülür. Bu problemi çözmek için antibiyotik verilir. Kalp pilinin enfeksiyon yapması istenmez ama kalp pili takılırken böyle bir durum oluşursa eski kalp pilinin alınıp yerine yenisinin yerleştirilmesi gerekir.

Hematom (ağrılı morarma-kan toplama):400 hastadan 1 inde gerçekleşir. kan toplayan yerin patlatılıp boşaltılması gereklidir. Hastalar bu işlem sırasında ve sonrasında kan inceltici ilaçlar kullanırlar ki kanın hematom formuna gelmesi engellensin.

Telin Kayması ( Kalp pilinin kayması) : 200 hastadan 1 inde meydana gelir. Dolayısı ile kalp pili doğru enerji vermez ve bir işe yaramaz. Tekrar ameliyat yapılması gereklidir.

Ölüm: Kalp pili takılırken çok ama çok az rastlanılan bir durumdur. Kalp pili takılırken kalp durabilir. Bu durumda kalp tekrar çalıştırılır ve kalp pili yerine yerleştirilir.

Kalp pili takıldıktan sonra neler yapılmalıdır ve neler gözlenebilir?

Kolunuz ve dirseğiniz bir kaç gün içinde ağrıyabilir. Basit ağrı kesiciler kullanabilirsiniz. Burada kalp pili takıldıktan sonra kolu ve dirseği oynatmak çok önemlidir. Çünkü kalp pili takıldıktan sonra “donmuş dirsek sendromu” gözlenebilir. Hareket ettirebilirsiniz fakat kalp pili takıldıktan sonraki ilk kontrole kadar ağır kaldırmamalısınız. Ameliyatla açılan yarığın bulunduğu bölgeyi, kalp pili takıldıktan sonraki 1 hafta ıslatmamalısınız. Zaten bir hafta içerisinde dikiş dikilen yer yavaş yavaş kendisini kapatacaktır. Düzenli olarak batikon ile yara yerinin temizlenmesi gerekir. Eğer halen bir problem olduğunu düşünüyorsanız doktorunuza danışınız ya da bu siteye sorunuz.

Kalp pili takıldıktan sonraki haftalar nasıl olmalıdır?

Kalp pili takıldıktan sonra düzenli olarak kontrole gelmelisiniz. İlk hastaneye ziyaretiniz 6 hafta sonra olacaktır. Sonrasında her 9-12 ay da bir hastaneye gelip ziyaret etmelisiniz. Bu ziyaretleriniz sırasında kalp pilinin doğru çalışıp çalışmadığı, kalp pili tellerinin yani kalp pili iletkenlerinin yerinde olup olmadığı kontrol edilir, atış üretecinin programlanması gerekiyorsa o programlanır. Bu ziyaret genelde 20 dakika sürer.

Kalp pilinin bataryası biterse ne olur?

Kalp pilinin ne kadar gideceğini bir sürü faktör etkiler fakat ortalama bir rakam verilirse standart şartlarla kalp pili 7-10 yıl gider. Düzenli kontrollerle kalp pilinin voltajı ölçülür ve olası kalp pili bitmelerine karşı temkinli davranılır. Eğer 7-10 sene geçmişse ve kalp pili bitmişse atış üreteci değiştirilebilir ya da fonksiyonlarını yerine getiriyorsa değiştirilmeden kalp pili değiştirilir.

Kalp pili olan insanlar neler yapamazlar , neler yapmamalıdır?

Kalp pili olan insanlar normal olarak yaşamlarına devam edebilirler. Ev aletlerini cep telefonlarını kullanmanızda herhangi bir mahzur bulunmamaktadır fakat bu tarz cihazları kalp pilinin üretecinin yakınlarına getirmemeniz gereklidir. Kalp pili takıldıktan sonra kalp piliniz hakkında size bir kart verilir, bu kartta kalp piliniz hakkında detaylı bilgiler yer alır. Eğer uçağa binecekseniz bu kartı güvenlik görevlisine göstererek güvenlik kapısından geçmezsiniz. Eğer kalp piliniz varsa ve kafanıza takılan bir elektrikli ya da elektromanyetik bir cihaz varsa, doktorunuza ya da bize sorabilirsiniz. Sorularınızı cevaplamaya çalışacağız.

Kalp pili takıldıktan sonra araç kullanılabilir mi? Kalp pili ile araç sürme

Kalp pili takıldıktan 1 hafta sonraya kadar araç kullanmamalısınız. Normal araç için sürücü belgesi alacaksanız 1 hafta eğer kamyon tarzı araçlar için sürücü belgesi alacaksanız 6 hafta beklemeniz gerekecektir.

ENGLISH VERSION OF THE DOCUMENT

Pacemaker (PM)

What is a pacemaker?

A pacemaker is an implanted device that monitors your heartbeat and prevents your heart from beating too slowly. It consists of a box (‘pulse generator’) attached to one or two wires (‘leads’). The pulse generator is usually placed underneath the skin or muscle beneath your collarbone. The lead or leads pass inside the large veins of your chest from the generator to your heart. The leads transmit information about your heartbeat to the generator. If your heart beats too slowly the pacemaker sends out a tiny electrical impulse to ‘pace’ the heart, i.e. to make it beat at an appropriate speed. If your heart then speeds up again, this is detected by the pacemaker, which then stops pacing your heart.

What does pacemaker implantation involve?

A pacemaker is usually implanted under local anaesthetic; you can also have some sedation to make you feel sleepy and more relaxed. The procedure generally takes about an hour and is performed in a ‘cardiac catheterisation laboratory’. Your heart rhythm, blood pressure and the oxygen level in your blood are monitored continuously. The doctor puts local anaesthetic under the skin below your collar bone. The anaesthetic stings for a few seconds as it gets to work but the area rapidly goes numb. An incision about 3-4 cms long is made below the collarbone. The next stage of the procedure is for the doctor to find a vein through which the leads are passed to the heart. Once the leads are in the veins they can be positioned in the heart. This is not in any way uncomfortable although you may feel a few extra heart beats for a short period. Care is taken to find the ideal position for the lead or leads and you will hear numbers being called out, referring to measurements made through the leads. When the doctor is happy that the leads are in the best position, they are stitched in and a pocket is created to house the pulse generator. This pocket may be underneath the skin or deeper, under the muscle of the chest wall. Finally the incision is closed up with stitches. For the skin stitch some doctors use a dissolvable suture while others prefer a suture that is taken out at your doctor’s surgery after 7 days. You will be told which you have.

Can complications occur?

This procedure cannot be performed without some element of risk; you need to understand the risks before you sign the consent form. It is important that you understand that these risks are potential and unpredictable. The majority of patients, however, have no problems. The potential risks are listed below for your information:

Pneumothorax (air leak around the lungs): this occurs in approximately 1 in 100 patients. The veins used to get the pacemaker wires to your heart lie very near to the lung. It is possible to nick the lung on the way past causing an air leak. Sometimes this resolves on its own. Occasionally a chest drain is needed; if so your stay in hospital may be delayed by several days.

Pericardial effusion (blood leak around the heart): this occurs in approximately 1 in 500 patients. When the wire is positioned in the heart it can cause a fluid collection around the outside of the heart. Sometimes this resolves on its own but occasionally a drain is needed; very rarely an operation is needed. If so your stay in hospital may be delayed by several days.

Infection: this occurs in approximately 2 in 100 patients. Antibiotics are given routinely to help prevent this. In the unlikely event that the pacemaker does become infected, it will probably need to be removed and a new pacemaker implanted.

Haematoma (severe bruising): this occurs in approximately 4 in 100 patients. Rarely this bruising may need drainage. Patients taking blood thinning drugs are more prone to haematoma formation.

Wire displacement: this occurs in approximately 2 in 100 patients. This causes the pacemaker to pace inappropriately. In most cases the wires need to be repositioned requiring further surgery.

Death: this is fortunately an extremely rare complication

What to expect after pacemaker implantation

You can expect your shoulder and arm to be sore for a few days afterwards. Simple pain-killers like paracetamol are usually helpful. It is important to keep the arm and shoulder moving, to avoid a ‘frozen shoulder’; however you should be gentle and not use the arm for heavy lifting for a few weeks, until your first pacemaker check. Try not to lift your arm above shoulder height again until the first check. You should avoid getting the wound wet for about a week after the implant. The wound usually appears a little bruised for several days afterwards. Although the bruising may become more prominent after you go home, any discomfort and redness around the wound should get better rapidly. If you have concerns about the wound it is important that you contact us directly.

Follow-up after pacemaker implantation

After discharge from hospital you will need to be followed up regularly. The first visit is usually about six weeks after implant and usually every 9-12 months thereafter although there is some variation. At these visits your pacemaker is checked to make sure that it is working well and to make any adjustments necessary to the way it is programmed. This visit usually lasts about twenty minutes.

What happens when the battery runs down?

Many factors determine how long a pacemaker battery will last. Currently available generators typically last about 7-10 years under standard conditions. The pacemaker battery behaves in a predictable fashion. By following you up regularly we can determine accurately when the pacemaker generator will need replacing. The pacemaker will be functioning perfectly normally throughout this time and you will be readmitted in a planned fashion to replace the pacemaker generator. When the generator is replaced the procedure is similar to that of the original pacemaker implant although we aim to use the original leads and simply attach a new generator.

Is there anything you should avoid with a pacemaker?

In almost every respect life with a pacemaker is completely normal. Household appliances and mobile telephones do not interfere with your pacemaker’s function, although you should not keep your mobile telephone in a pocket directly over the pacemaker. You will receive a pacemaker card giving full information about your pacemaker. If you are flying you should hand this card to security to show you have a pacemaker and you will not have to go through the security gate. If you are concerned about interference from a particular piece of equipment at home or at work, ask your consultant or the cardiac physiologists in the pacemaker clinic.

Driving after a pacemaker

You should not drive for one week after pacemaker implantation if you hold an ordinary (group 1) licence or six weeks if you hold a vocational (group 2) licence. The DVLA rules are revised periodically and the current rules can be viewed at http://www.hamilyon.com